Avaliação das Práticas de Higienização por Estudantes de Medicina da Universidade Federal da Bahia (Brasil) durante Atendimento Clínico / Assessment of Hygiene Practices Employed by Medical Students at the Federal University of Bahia (Brazil) during Clinical Service

RESUMO A adesão às normas de higienização é um aspecto importante na prática clínico-hospitalar dos profissionais de saúde. Este estudo avaliou a conduta de 160 estudantes de Medicina do Internato da Faculdade de Medicina da Bahia, da Universidade Federal da Bahia, por meio de um questionário com 22 questões objetivas. Dos 160 questionários incluídos na pesquisa, 76% dos entrevistados autoavaliaram seu conhecimento sobre as normas de higienização como “excelente” e “bom”; contudo, apenas 50% realizam a higienização das mãos antes e após contato com o paciente. Cerca de 55% não concordam com a criação de um novo componente curricular específico para essa temática. As características demográficas da amostra foram diferentes quanto ao sexo em relação a outros estudos, prevalecendo no presente estudo o sexo masculino e faixa etária de 20 a 40 anos. Observam-se resultados divergentes quanto ao conhecimento dos estudantes sobre as normas de higiene e à sua conduta na prática médica. Alguns fatores que levam à não adesão à técnica asséptica pelos estudantes são a abordagem teórica sobre higienização e biossegurança em período diferente do da prática, falta de fiscalização, carência de insumos e materiais, e má conduta de alguns profissionais de saúde.

ABSTRACT Adherence to hygiene standards is an important aspect of health professionals’ clinical and hospital practice. In this study, we evaluated the behavior of 160 students completing a medical internship at the Faculty of Medicine of Bahia of the Federal University of Bahia, by means of a questionnaire containing 22 objective questions. Of the 160 participants in the survey, 76% assessed their own knowledge of hygiene standards as “excellent” or “good”; however only 50% performed hand hygiene before and after patient contact. Around 55% did not agree with the suggestion of creating a new specific curricular component on the theme. The demographic characteristics of the sample varied in gender in terms of other studies, with a prevalence of male students and an age range of 20-40. We observed divergent results regarding the students’ knowledge of the hygiene standards and their conduct thereof in medical practice. Several factors leading to the students’ failure to undertake aseptic practice are the fact that the theory of Hygiene and Biosafety is taught at a different time to its practice, as well as the lack of supervision, lack of supplies and materials and misconduct on the part of some health professionals.

Lesões oculares em trabalhadores da pesca comercial: uma revisão de literatura / Ocular injuries in commercial fishing workers: a literature review

Resumo Introdução: a pesca é uma atividade perigosa, associada à elevada morbimortalidade. Entretanto, são escassos os estudos sobre lesões oculares em trabalhadores desta atividade. Objetivo: identificar lesões oculares relacionadas à exposição ocupacional na pesca comercial e possíveis fatores de risco e de proteção relacionados. Métodos: revisão de literatura nas bases bibliográficas MedLine, LILACS-BIREME, SCOPUS, Web of Science e Cochrane, utilizando os termos de busca "pesca" e "lesão ocular". Foram incluídos: artigos completos disponíveis escritos em inglês, português ou espanhol, publicados de abril de 1993 a abril de 2013; e estudos em seres humanos. Resultados: foram incluídos 18 artigos, provenientes de 12 países. O desenho de estudo mais prevalente foi o de corte transversal. Discussão: as lesões mais frequentes se relacionavam com a exposição solar excessiva, como a catarata e a degeneração macular senil, e com traumas oculares, principalmente as lesões perfurantes pelo gancho de pesca ou por fragmentos de animais marinhos. Esses agravos foram relacionados com fatores de risco como o manuseio de peixes e frutos do mar e as jornadas prolongadas de trabalho. De acordo com os estudos, a maioria das doenças oftalmológicas relacionadas ao trabalho da pesca é prevenível, o que indica a necessidade de políticas de promoção de saúde direcionadas para a população envolvida com esse ramo.

Abstract Introduction: commercial fishing is a dangerous activity which is associated with high morbimortality. However, there are few studies on fishing workers' eye injuries. Objective: to identify occupational ocular injuries in commercial fishing and possible related risk and protection factors. Methods: literature review on the databases MedLine, LILACS-BIREME, SCOPUS, Web of Science, and Cochrane through the searching terms "fishing" and "ocular/eye injury". Both were taken into account: full articles available in English, Portuguese or Spanish, published from April 1993 to April 2013, and research involving human beings. Results: 18 articles from 12 countries were included. Most studies were cross-sectional. Discussion: the most frequent injuries were due to excessive solar exposure, such as cataract and senile macular degeneration, and to ocular trauma, mainly perforations by fishhook or by fragments of marine animals. These injuries were associated with risk factors like fish and other seafood handling and long working time. According to the studies, most of the eye injuries related to fishing can be prevented, indicating the need for health promoting policies aimed at the population involved in this activity.

Pattern, clinical features and response to corticoids of glomerular diseases in a Brazilian population. An analytical cross-sectional study / Perfil, características clínicas e resposta a corticoides das doenças glomerulares em uma população brasileira. Um estudo transversal analítico

CONTEXT AND OBJECTIVE: Glomerular disease registries are increasing all around the world. The aim of this study was to evaluate the clinical characteristics and treatment response among patients with glomerular diseases followed up in a tertiary hospital in Brazil. DESIGN AND SETTING: Analytical cross-sectional study; tertiary-level public hospital. METHODS: This study included patients with glomerular diseases followed up at a tertiary hospital in Fortaleza, northeastern Brazil. Clinical and laboratory data on each patient were registered. The response to specific treatment was evaluated after 3, 6 and 12 months. RESULTS: The study included 168 patients of mean age 37 ± 14 years. The most prevalent glomerular diseases were focal segmental glomerulosclerosis FSGS] (19.6%), minimal change disease MCD] (17.9%), membranous nephropathy MN] (16.7%) and lupus nephritis LN] (11.9%). The main clinical presentations were nephrotic proteinuria (67.3%) and renal insufficiency (17.9%). The mean proteinuria value decreased after the treatment began. Regarding 24-hour proteinuria on admission, there was no significant difference between patients with a good response and those with no response (7,448 ± 5,056 versus 6,448 ± 4,251 mg/24 h, P = 0.29). The glomerular disease with the highest remission rate was MCD (92%). Absence ...

CONTEXTO E OBJETIVO: Registros de glomerulopatias estão aumentando em todo o mundo. O objetivo deste estudo é avaliar as características clínicas e a resposta do tratamento de pacientes com glomerulopatias acompanhados em um hospital terciário no Brasil. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal analítico. Hospital público terciário. MÉTODOS: O estudo incluiu pacientes com glomerulopatias acompanhados em um hospital terciário de Fortaleza, Ceará, Brasil. Foi realizado registro dos dados clínicos e laboratoriais para cada paciente. A resposta ao tratamento específico foi avaliada após 3, 6 e 12 meses. RESULTADOS: Foram incluídos 168 pacientes, com média de idade de 37 ± 14 anos. A glomerulopatia mais prevalente foi a glomerulosclerose segmentar e focal GESF] (19,6%), seguida pela doença de lesão mínima DLM] (17,9%), nefropatia membranosa NM] (16,7%) e nefrite lúpica NL] (11,9%). As principais manifestações clínicas foram proteinúria nefrótica (67,3%) e insuficiência renal (17,9%). A média dos valores de proteinúria diminuiu após o início do tratamento. Com relação à proteinúria de 24 horas na admissão, não houve diferença significativa entre os pacientes com boa resposta ao tratamento ...

Definition and use of the variable "race" by medical students in Salvador, Brazil / Definição e utilização da variável "raça" por estudantes de medicina em Salvador, Bahia, Brazil

CONTEXT AND OBJECTIVE: The lack of a clear definition for human "race" and the importance of this topic in medical practice continue to create doubt among scholars. Here, we evaluate the use of the variable "race" by medical students in Salvador, Brazil. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study at a Brazilian federal public university. METHODS: 221 randomly selected subjects were included. A semi-structured questionnaire was used for data collection. The results were expressed as means and standard deviations of the mean, proportions and frequencies. The χ2 (chi-square) test was used for the statistical calculations. RESULTS: Approximately half of the students (45.4 percent) used the racial group variable in their studies on clinical practice. Of these, 86.8 percent considered it to be relevant information in the medical records and 92.7 percent, important for diagnostic reasoning; 95.9 percent believed that it influenced the cause, expression and prevalence of diseases; 94.9 percent affirmed that it contributed towards estimating the risk of diseases; 80.5 percent thought that the therapeutic response to medications might be influenced by racial characteristics; 41.9 percent considered that its inclusion in research was always recommendable; and 20.3 percent thought it was indispensable. The main phenotypic characteristics used for racial classification were: skin color (93.2 percent), hair type (45.7 percent), nose shape (33.9 percent) and lip thickness (30.3 percent). CONCLUSIONS: Despite the importance of different racial groups in medical practice, the majority of the professionals do not use or know how to classify them. It is necessary to add to and/or expand the discussion of racial and ethnic categories in medical practice and research.

CONTEXTO E OBJETIVO: A falta de uma definição clara da raça humana e a importância desse tema na prática médica continua a ser fonte de dúvidas para estudiosos. No presente artigo nós avaliamos o uso da variável raça por estudantes de medicina em Salvador, Brasil. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: corte transversal, realizado numa universidade pública federal. MÉTODO: 221 estudantes, , foram incluídos. Um questionário semi-estruturado foi utilizado para a coleta dos dados. Os resultados são expressos como média e desvio-padrão da média, proporções e frequências. O teste do χ2 (qui-quadrado) foi utilizado para o cálculo estatístico. RESULTADOS: Aproximadamente metade dos estudantes (45,4 por cento) usava a variável grupo racial na sua prática clínica em estudos. Desses, 86,8 por cento a consideravam uma informação relevante no prontuário médico; 92,7 por cento no raciocínio diagnóstico; 95,9 por cento acreditavam que ela influenciava a causa, expressão e prevalência das doenças; 94,9 por cento afirmaram que ela contribuía para estimar o risco de doenças; 80,5 por cento informaram que a resposta terapêutica a medicamentos pode ser influenciada pelas características raciais; 41,9 por cento consideravam que sua inclusão nas pesquisas era sempre recomendável; e 20,3 por cento a avaliavam como indispensável. As principais características fenotípicas usadas para a classificação racial foram: cor da pele (93,2 por cento), tipo de cabelo (45,7 por cento), formato do nariz (33,9 por cento) e espessura dos lábios (30,3 por cento). CONCLUSÃO: Apesar de sua importância na prática médica, a maioria dos profissionais não usa e não sabe classificar os diversos grupos raciais. É necessário adicionar e/ou ampliar a discussão sobre as categorias raciais e étnicas no exercício da medicina e nas pesquisas médicas.

Exposição ocupacional a material biológico por pessoal de saúde: construção e proposição de instrumentos avaliativos / Healthcare personnelïs occupational exposure to biological material: elaboration and proposition of assessment instruments

No Brasil, os indicadores de exposição aos agentes biológicos apresentam lacunas acerca dos conhecimentos, das atitudes e dos comportamentos do pessoal de saúde e não há instrumento validado para avaliação desses aspectos. Neste trabalho, o objetivo foi elaborar questionários para a avaliação institucional e do pessoal de saúde sobre a exposição ocupacional a material biológico utilizando a literatura como fonte. Foram utilizadas as bases Medline, Lilacs e Scopus a partir de palavras-chave, termos análogos e descritores associados ao tema. Dos 557 artigos pré-selecionados, 91 (16,3%) foram efetivamente incluídos no estudo. Para obtenção, análise e interpretação dos dados, foram utilizadas técnicas de análise de conteúdo e de análise de dados secundários. Com base nesse estudo, foram definidas categorias e subcategorias temáticas que orientaram a construção de dois questionários: um para avaliação institucional e outro dirigido ao pessoal de saúde. A validade aparente dos instrumentos foi realizada por sete avaliadores ad hoc e independentes. Esses questionários, após estudo de validação em campo, poderão ser aplicados na investigação científica e na avaliação de aspectos associados ao tema aqui estudado, assim como fornecer dados à elaboração, à implantação e ao monitoramento de práticas profissionais e de gestão.

In Brazil, biologic agents exposure lack information about healthcare workers knowledge, attitudes and behavior, and there is no valid instrument to assess these issues. The purpose of the present work was to develop questionnaires to assess institutions and health care workers about their occupational exposure to biological material, using literature as a data source. Medline, Scopus and Lilacs databases were searched by key words, analogous expressions, and descriptors related to the subject. From the 557 preselected articles, 91 (16.3%) were effectively included in the study. To obtain, analyze, and interpret data, contend and secondary data analysis techniques were selected. Thematic categories andsub-categories were defined based on this study, and they guided the construction of two questionnaires one for institutional assessment and the other to assess healthcare workers. Seven independent ad hoc reviewers evaluated the apparent validity of the instruments. After the validation of these questionnaires in the , they can be used for scientific research and for assessment of the aspects associated to the issues studied in this paper, as well as provide data for elaboration,implementation, and monitoring of professional practices and management.

Destaques éticos nos periódicos nacionais das áreas médicas / Ethics relevance in Brazilian medical journals

OBJETIVO: Avaliar os destaques éticos existentes nas instruções aos autores de periódicos nacionais citados conjuntamente pelas quatro áreas médicas da CAPES e qualificados nível "A" nacional ou "I" internacional. MÉTODOS: As instruções aos autores de 20 revistas nacionais foram estudadas e 36 tipos de preocupações éticas foram identificados, permitindo a seguinte categorização: I - Ética na pesquisa com seres humanos; II - Integridade científica; III - Política editorial. RESULTADOS: Os resultados mostraram que na categoria I a instrução mais freqüente (50 por cento) é a exigência de aprovação da pesquisa por um CEP institucional, seguida da indicação no corpo do artigo referir-se a esta aprovação (35 por cento), e a apresentação de cópia do parecer do CEP (30 por cento). Todavia, nenhum periódico adverte sobre a importância do CEP ser credenciado pela CONEP. Na categoria II, 55 por cento dos periódicos exigem declaração de conflitos de interesse e 40 por cento deles interrogam sobre qual tipo de interesse; todavia, todos (100 por cento) os periódicos são omissos quanto à verificação de conflitos de interesse entre autores e revisores assim como prevenção de fraudes, plágios e fabricação de dados. Finalmente, na categoria III, 65 por cento dos periódicos exigem que os direitos autorais sejam-lhes cedidos e os demais 35 por cento nada dizem sobre o assunto. CONCLUSÃO: Os resultados são discutidos em relação à situação atual do Brasil em relação à ética da pesquisa em seres humanos e à prevenção de desonestidade científica.

OBJECTIVE: To evaluate the Brazilian journals cited by the four CAPES medical areas, qualified as "A" national or "I" international, regarding the relevance given to ethics in the instructions for authors. METHODS: The instructions for authors of twenty Brazilian journals were studied and 36 types of ethical concerns were identified allowing the following categorization: I - Ethics in human research; II - Scientific integrity; III - Editorial policy. RESULTS: The results on Category I show that the most frequent instructions (50 percent) requires previous approval of the research by a institutional Ethics Committee (CEP), followed by indication on how to cite this approval in the body of the article (35 percent), plus presentation of a copy of the CEP approval (30 percent). However, none advert on the importance of the CEP being recognized by the CONEP. On Category II, 55 percent of the journal require declarations of conflict of interest, and 40 percent of them inquire about the type of interest; however, all (100 percent) journal do not mentione prevention conflict of interests between authors and peer reviewers, neither on frauds, plagiarisms or data fabrication. Finally, in Category III, 65 percent of the journals require the authors to transfer publications rights to them, while the remaining 35 percent do not mention copyright CONCLUSION: These results are discussed in relations to the Brazilian present situation regarding ethics in the scientific production of researches using human subjects for the prevention of scientific dishonesty.

Occult B infection in the Brazilian northeastern region: a preliminary report

A sentinel study on viral hepatitis is currently being carried out in the village of Cavunge in a semiarid rural region of the state of Bahia, northeastern Brazil. This study has identified individuals in whom anti-HBc IgG was the only serological marker for hepatitis B virus (HBV). This serological pattern may constitute evidence of occult HBV infection. This study Investigated the possibility of occult hepatitis B virus infection in individuals in a rural community who tested positive for anti-HBc IgG alone. A cross-sectional population-based study. ELISA III was performed on serum samples to test for serological viral markers, and ultrasensitive PCR (US-PCR) was used to assess viremia. Among the 1,536 serum samples, 3.6 percent (n=55) were positive for anti-HBc alone. Four years after this first serological survey, 31 of those 55 individuals (56.3 percent) were retested, and 11 (35.5 percent) remained anti-HBc positive alone. Two of these 31 (6.5 percent) were HBV-DNA positive based on US-PCR, with normal aminotransferase levels in both cases. Cases of occult hepatitis B infection were identified in this semiarid rural community of northeastern Brazil, where endemicity of HBV is moderate.

Frequência de infecção por vírus da hepatite C em pacientes com síndrome da fibromialgia / Infection frequency of hepatite C virus in patients with fibromyalgia syndrome

Objetivo: avaliar a frequência da infecção pelo vírus da hepatite C (VHC) em pacientes com síndrome da fibromialgia (SF) de hospital de referência da cidade de Salvador (Bahia), onde a prevalência de portadores de anticorpos contra o VHC é menor ou igual 1,25%. Métodos: em 86 pacientes com SF, diagnosticada pelos critérios previamente estabelecidos, foi pesquisado o marca­dor sérico do VHC (ELISA) e, naqueles soro-positivos, o RNA viral pela reação da polimerase em cadeia. No grupo de com­paração, havia igual número de pacientes com outras doenças reumatológicas, sem SF, atendidos no mesmo hospital. Resultados: a pesquisa de anticorpos anti-VHC mostrou positividade de 3,5% (3/86) nos pacientes do grupo com SF, sendo negativa em todos do outro grupo, mas essa diferença não alcançou significado estatístico (p igual 0,081). A pesquisa do RNA viral foi po­sitiva nos três pacientes (dois com o subtipo 1 a e um 1 b), todos com exposição prévia a fator de risco de infecção pelo VHC. Esses três casos, comparados com os 83 VHC-negativos, apre­sentaram número de tender-points significativamente maior (p igual 0,001), respectivamente 17,33 mais ou menos 0,33 e 13,51 mais ou menos 0,19. Conclusão: apesar da frequência do VHC nos pacientes com SF (3,5%) não apresentar significância estatística, clinica­mente pode ser considerada importante, pois nenhum paciente do grupo de comparação apresentou soropositividade, além de ser maior do que a descrita em outras amostras de Salva­dor e do Nordeste brasileiro. Entretanto, a associação entre infecção pelo VHC e SF, nessa amostra, ficou pouco fortaleci­da porque os portadores do VHC tinham exposição prévia ao aparecimento da SF.

Avaliação dos prontuários médicos de hospitais de ensino do Brasil / Evaluation of medical records in Brazilian teaching hospitals

O prontuário do paciente ou do cliente, também denominado prontuário médico, é um elemento fundamental ao bom atendimento e um instrumento de educação permanente e de pesquisa, entre outras finalidades de gerenciamento hospitalar. Neste estudo, foram avaliados os modelos de prontuário utilizados em 77 (73,3 por cento) dos 105 hospitais filiados à Associação Brasileira de Hospitais Universitários e de Ensino (Abrahue), sendo estudados pela estimativa de escores para vários de seus itens ou de partes referentes à história clínica e à evolução do paciente. O tipo predominante dos prontuários (92,2 por cento; n = 71) era em suporte de papel e nenhum no formato eletrônico. Comparados aos prontuários dos hospitais filantrópicos (n = 23), os dos públicos (n = 54) alcançaram maiores escores (p < 0,05), mas em ambos a totalidade dos itens estudados teve baixa pontuação. Nos itens componentes da anamnese, por exemplo, enquanto o escore máximo esperado era 22, a média foi 4,3 (± 3,7), com limites de 0 e 15 e mediana de 4. Em conclusão, além da reduzida qualidade da maioria dos prontuários estudados, a quase totalidade ainda não incorporou as modernas tecnologias disponibilizadas pela ciência da informação.

The customer or patient record, also called medical record, is a fundamental element for providing good patient care, an instrument for permanent education and research, besides serving a variety of hospital management-related purposes. This study appraised the record models used at 77 (73.3 percent) of the 105 hospitals belonging to the Brazilian Association of University and Teaching Hospitals (Abrahue) by estimating scores for several of their items or parts of them regarding the clinical histor y and evolution of the patient. The predominating kind of record (92.2 percent; n = 71) was the one written on paper, none was elaborated in electronic format. Comparing the records of public hospitals (n=54) with those of philanthropic hospitals (n = 23), the records of the public hospitals reached higher scores (p<0.05), but in both cases the total of studied items showed low scores. With respect to the items composing the anamnesis for instance, while the expected maximum score was 22, the mean was 4.3 (± 3.7), with limits of 0 and 15 and a median of 4. In conclusion, further to the limited quality of most of the studied records, almost none of them had incorporated the modern technologies offered by the information sciences.

Aspectos clínicos e terapêuticos da osteomielite vertebral por fungos: análise secundária de dados / Clinical and therapeutic features of fungal vertebral osteomyelitis: a secondary data analysis

OBJETIVO: avaliar os dados bibliométricos e as manifestações clínico-terapêuticas da osteomielite vertebral por fungos, retirados dos relatos de casos publicados e disponíveis nos bancos de dados eletrônicos. MÉTODO: revisão sistemática, com análise secundária de dados, considerando os casos comprovados, do banco de dados Medline, Embase e Lilacs, e da busca ativa das referências, entre 1966 e 2004. RESULTADOS: houve a tendência de crescimento de publicações de casos de osteomielite vertebral por fungos no período (R² = 0,5518), com a maioria ocorrendo após 1990 (218/318 [68,5 por cento]). Os relatos provenientes da América do Norte predominaram (148/318 [46,5 por cento]). O agente etiológico mais comum foi Candida sp (131/318 [41,2 por cento]), seguido de Aspergillus sp (102/318 [32,1 por cento]). O tempo compreendido entre o aparecimento dos sintomas e o diagnóstico variou de uma semana a 9,6 anos, com média de 24,4 ± 41,6 semanas. A coluna lombo-sacra foi o segmento mais afetado (188/318 [59,1 por cento]), sendo a coluna cervical acometida em apenas 24/318 (7,5 por cento) descrições. O evento infeccioso ocorreu com mais freqüência na combinação L2 + L3 (35/318 [11 por cento]), sendo L2 e L3 as vértebras mais lesionadas (84/318 [26,4 por cento], cada uma). O tratamento cirúrgico foi realizado em 194/307 (63,2 por cento) casos com clara notificação, dos quais a artrodese foi necessária em 91/307 (29,6 por cento). Foi observada uma tendência da utilização de compostos azólicos, em substituição à anfotericina B, no tratamento da infecção, entre os períodos de 1966-1989 (10/37) e 1990-2004 (40/63). CONCLUSÃO: a osteomielite vertebral por fungos é um evento mais freqüentemente publicado após 1990, sendo necessária a máxima atenção para que o seu diagnóstico não passe despercebido tanto tempo, por falta de uma solicitação de pesquisa micológica rotineira ao serviço de microbiologia geral.

OBJECTIVES: to assess the bibliometric, clinical and therapeutic features of fungal vertebral osteomyelitis case reports, retrieved from electronic databases. METHODS: systematic review with secondary data analysis done on proven cases from Medline, Embase and Lilacs databases and active search of referenced published reports, since 1966 until 2004. RESULTS: there was a growing trend from 1966 to 2004 (R² = 0.5518) in the 318 retrieved cases of fungal vertebral osteomyelitis: 218/318 (68.5 percent) of them from 1990 on. Reports with diagnosis from North America prevailed (148/318 [46.5 percent]). The most common causative agent was Candida spp (131/318 [41.2 percent]), followed by Aspergillus spp (102/318 [32.1 percent]). Time elapsed between symptom appearance and diagnosis ranged from one week to 9.6 years, mean 24.4±41.6 weeks. The lumbar-sacral spine was the most affected segment (188/318 [59.1 percent]), and the cervical spine was involved in only 24/318 descriptions (7.5 percent). The combination L2+L3 was the most frequent infectious event (35/318 [11 percent]); L2 and L3 were the most affected vertebrae (84/318 [26.4 percent]). Surgical treatment was carried out in 194/307 (63.2 percent) cases. Arthrodesis was the surgical procedure performed in 91/307 (29.6 percent) with clear notification. There was a growing trend of azole compound utilization, in substitution to amphotericin B, between 1966-1989 (10/37) and 1990-2004 (40/63). CONCLUSION: fungal vertebral osteomyelitis has been more frequently reported since the 1990s. Great attention to the possibility of this diagnosis is necessary so that the fungal vertebral infection is not missed due to the lack of a routine mycological search in a general microbiology laboratory.

Prevalência de infecção pelo VHB em gestantes atendidas em uma maternidade da região Amazônica brasileira / Prevalence of hepatitis B virus infection in pregnant woman in a referral maternity of Brazilian Western Amazon

Objetivos: A transmissão vertical é responsável por 35 por cento a 40 por cento dos casos novos de hepatite B, sendo a mais importante forma de transmissão nas áreas de elevada prevalência, pois é por meio dela que o vírus é mantido na população e expõe a pessoa aos quadros crônicos mais graves. O objetivo do estudo é determinar a prevalência da infecção pelo vírus da hepatite B em mães e neonatos de uma maternidade da Amazônia brasileira, assim como descrever as características clínico-epidemiológicas das gestantes portadoras do vírus da hepatite B e dos seus respectivos neonatos. Métodos: É um estudo transversal, realizado em uma maternidade do Rio Branco (Acre). Entre outubro e dezembro de 2003 foram estudadas 283 gestantes e seus recém-nascidos. As amostras foram coletadas dos vasos da placenta, por punção direta das artérias e veia. Foram pesquisados o AgHBs e anti-HBs em todos os pacientes. Resultados: A prevalência de mães AgHBs positivas foi de 2,1 por cento (6/283). O AgHBs foi encontrado em 16 por cento (1/6) das amostras dos seus neonatos. A infecção pelo VHB não se associou ao uso de drogas endovenosas, transfusão sanguínea, realização de sorologia contra a hepatite B no pré-natal e história vacinal contra o vírus da hepatite B. 83 por cento (5/6) das mães portadoras do VHB não sabiam ser portadoras da hepatite B. Conclusões: É elevada a prevalência de mães portadoras do AgHBs nesta região do Brasil, mesmo após o pré-natal. A presença de AgHBs no sangue da artéria umbilical, demostra o papel da transmissão vertical intra-uterina

Avaliação dos serviços de radiodiagnóstico convencional de dois hospitais da rede pública estadual de Rio Branco, Acre / Evaluation of conventional radiodiagnosis services in two hospitals of the state public network in Rio Branco, Acre

OBJETIVO: O objetivo principal deste trabalho foi avaliar os serviços de radiodiagnóstico médico de dois hospitais públicos que fazem uso de equipamentos de raios X na cidade de Rio Branco, Acre. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram realizadas entrevistas, medições e observações diretas, usando como referência a legislação brasileira em vigor, com especial ênfase à Portaria SVS/MS n° 453 de 1998, que estabelece as diretrizes básicas de proteção radiológica em radiodiagnóstico médico e odontológico. RESULTADOS: Os dados obtidos indicaram a ocorrência de elevado número de itens em desacordo com a legislação consultada em ambos os serviços radiológicos dos hospitais pesquisados, especialmente equipamentos funcionando de forma parcial e o descumprimento de alguns protocolos de segurança. CONCLUSÃO: As infrações técnicas ou operacionais foram, basicamente, em decorrência do desconhecimento sobre a legislação, a ausência de programa de manutenção preventiva dos equipamentos e da falta de investimentos em treinamentos e/ou cursos de atualização profissional. A melhoria dos serviços de radiodiagnóstico médico das instituições investigadas requer, portanto, uma série de modificações, que vão de simples às mais complexas.

OBJECTIVE: The main objective of the present study was to evaluate radiodiagnosis services in two public hospitals with x-ray equipment in the city of Rio Branco, Acre, Brazil. MATERIALS AND METHODS: Interviews, measurements and direct observation were performed, following the Brazilian legislation in force, especially the Order (Portaria) SVS/MS 453 of 1998 of the Ministry of Health establishing the basic guidelines for radiation exposure protection in medical and odontological x-ray facilities. RESULTS: The data indicated a high rate of non-compliance with the legislation in both radiological services, especially concerning poor equipment operation, and non-compliance with some safety protocols. CONCLUSION: Basically, technical and operational infractions have occurred as a result of a broad unfamiliarity with the legislation, the absence of a preventive equipment maintenance program, besides low investment in training and/or courses for professional updating. Therefore, a considerable number of simple and complex changes are demanded to improve the quality of the investigated radiodiagnosis services.

Alteraciones hepáticas en la Leishmaniasis Visceral (Kalazar) en niños: revisión sistemática de la literatura / Liver injury in visceral Leishmaniasis in Children: systematic review

La Leishmaniasis Visceral o Kalazar es una infección parasitaria causada por subespecies del género Leishmania donovani y transmitida por insectos flebotomíneos. Puede evolucionar con compromiso hepático caracterizado por citólisis severa, colestasis, hipertensión portal, hepatomegalia persistente y fibrosis hepática. Estos tipos de presentaciones dificultan el diagnóstico y agravan el pronostico. Se admite que la extensión y frecuencia de este compromiso hepático han sido poco evaluados. Objetivo: Sistematizar las alteraciones hepáticas de Kalazar en la infancia descritas en relatos de casos publicados. Metodología: revisión sistemática de la literatura utilizando las bases de datos LILACS, MEDLINE y EMBASE. Se incluyeron artículos en portugués, español, inglés y francés. Se siguieron los procedimientos de revisión sistemática recomendados por el NHS Centre for Reviews and Dissemination, University of Cork. La clasificación de los artículos (relatos de casos) se basó en la cantidad de información de cada relato de caso en relación a las variables previamente sistematizadas en este estudio. Resultados: 11 (un 55%) artículos fueron incluidos abarcando 28 relatos de casos. La albúmina sérica y el tiempo de protrombina mostraron una asociación con la evolución de la enfermedad: (p = 0,05). Conclusiones: el compromiso epático, incluso grave, puede ocurrir al inicio de la enfermedad. El Kalazar debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de hepatitis asociadas a fiebre prolongada, así como en síndromes colestásicos en la infancia en áreas endémicas para la enfermedad.

Visceral Leisshimaniosis or Kalazar is a parasitic infection caused by Leishimania Donovani subspecies. It is transmitted by phlebotomineos and may lead to liver and spleen enlargements as well as immunological impairment. Sometimes it is described liver injury simulating acute or chronic viral hepatitis and even portal hypertension. The liver injury makes difficult the diffencial diagnosis of Kalazar and other liver diseases in endemic regions. Objective: To define and clarify the liver injury spectrum described in published cases reports. Methods: Systematic revision of published data on Kalazar and liver injury, using the following databank: LILACS, MEDLINE and EMBASE. Only paper published in French, English, Portuguese and Spanish were taken into consideration. The procedures for systematic review recommended by the NHS Centre for Reviews and Dissemination, University of Cork, were adopted. The paper quality classification was based on the number of reported variables previously defined in our study. Results: Only 11/ 28 (55%) publications were includedin our analysis because they filled the minimal required data. Acute and chronic liver disease were well documented in these articles. Serum albumin and prothombine time were associated with severity of liver disease (P< .05). Conclusion: “Liver involvement, even when it is severe, may occur at tha begining of the disease. Kalazar should be considered as a differential diagnosis of cholestasis, acute and chronic liver injury, as well as portal hypertension in children.

Transmissão urbana de esquistossomose em crianças de um bairro de Salvador, Bahia / Urban transmission of schistosomiasis in children from a neighborhood of Salvador, Bahia

Na região do Subúrbio Ferroviário da cidade do Salvador (Bahia, Brasil), foram relatados casos de esquistossomose, e isso motivou este estudo de prevalência em 268 escolares residentes em um dos seus bairros (São Bartolomeu). Em 30,2 por cento das crianças, o exame parasitológico (Kato-Katz) foi positivo, com carga parasitária entre 24 a 2.160 ovos de Schistosoma mansoni/g de fezes, predominando entre os meninos e nos maiores de 10 anos de idade. Nas crianças com residências mais próximas das coleções naturais de água, ocorreu maior freqüência de eliminadores de ovos e nela residiam os três únicos casos com a forma hepatosplênica da esquistossomose. Também, todas as 81 crianças com ovos de Schistosoma mansoninas fezes nasceram e sempre residiram na área de estudo. Como nesse bairro há todos os elementos da cadeia epidemiológica do Schistosoma mansoni, são fortes as evidências da transmissão urbana dessa infecção.

In the Subúrbio Ferroviário region of Salvador (Bahia, Brasil) occurrences of schistosomiasis were found. This fact motivated the investigation of the prevalence of the eggs in a group of 268 resident students in one of its neighborhoods (São Bartolomeu). The parasitological test analyzed by the Kato-Katz methodology, showed positive results in 30.2 percent of the children, ranging from 24 to 2,160 eggsSchistosoma mansoni/gram of feces. Infection was predominant in boys and in those 10 years old and over. Observation revealed that infection predominated in children that live close to natural water bodies. This region was where the three registered cases of hepatosplenicos occurred. Moreover, all the 81 children infected with Schistosoma mansoni eggs were born and live in the study area. Since this neighborhood presents all the elements of the epidemiological chain of Schistosoma mansoni, the evidences strongly suggests the urban transmission of this infection.

Serological markers of hepatitis A, B and C viruses in rural communities of the semiarid Brazilian Northeast

In the village of Cavunge, located in a dry tropical, semiarid rural region of the state of Bahia, Brazil, a sentinel study on viral hepatitis is underway. We report on the first part of the study. The objective of this study was to determine the prevalence of serological markers for hepatitis A, B and C in the village. Cross sectional study. Blood samples were tested for serological markers of hepatitis A (HAV), B (HBV) and C (HCV) through ELISA-III assay. In HBsAg and anti-HCV carriers, HCV-RNA and HBV-DNA were checked by PCR. The prevalence of anti-HAV IgG was 83.3 percent (1,210/1,452), being higher among residents from the village (87.4 percent) than in residents from the rural area (79.5 percent); it also higher among individuals older than 10 years of age. The prevalence of HBsAg was 2.6 percent (38/1,476), 9.3 percent anti-HBc (137/1,476) and 10.5 percent (155/1,476) anti-HBs of. In more than half (58.1 percent; 90/155) of anti-HBs carriers, this was the only serological marker found. In 3.7 percent of the population, (55/1,476), anti-HBc was the only serological marker found. All HBV carriers were infected by genotype A. Only 0.4 percent (6/1,536) presented anti-HCV antibodies and only one of them was viremic, being infected with genotype 1. The prevalence of patients with antibodies against hepatitis A virus in the village of Cavunge was high, but the prevalence of B virus was moderate, with only genotype A among HBV carriers. The prevalence of C virus was very low, contrasting with the situation in large Brazilian urban centers.

Fatores associados à interrupção do aleitamento materno nas crianças menores de seis meses de idade, da cidade do Rio Branco (Acre) / Factors associated to the interrupcion of breast-feeding in minor infants of six months old, in Rio Branco Urban City (Acre)

A amamentação é fundamental para a saúde das crianças, resultando em benefícios nutricionais, imunológicos, emocionais e econômico-sociais, com reflexo em seu desenvolvimento infantil, além de apresentar vantagens para a saúde materna. O objetivo deste estudo é identificar os fatores associados à interrupção do Aleitamento Materno Exclusivo (AME) em crianças menores de seis meses de idade, de Rio Branco, Estado do Acre. Trata-se de um estudo exploratório de corte transversal, tendo como população-alvo 445 crianças na faixa etária de cinco e seis meses de idade, nascidas e residentes em Rio Branco. As mães apresentaram uma idade média de 24,7 anos; a prevalência de AME, foi de 70,6por cento na faixa etária de 0-15 dias, e de 12,9por cento na faixa etária de 151 a 180 dias; a duração mediana de AME correspondeu a 60 dias. As variáveis associadas ao desmame foram: uso de mamadeira e chupeta, mãe trabalhar fora de casa, não possuir carteira assinada, ser adolescente, ser primípara, não receber orientação no Pré-natal, tipo de parto e apresentar problemas na mama. As principais variáveis associadas ao desmame precoce foram: uso de chupeta e uso de mamadeira. Concluiu-se que o desmame envolve questões culturais, educacionais e de responsabilidade dos serviços de saúde. Desenvolver ações em favor da amamentação desde a pré-escola é importante para resgatar a prática do aleitamento materno e alterar positivamente os indicadores de saúde infantil.

Osteomielite fúngica: análise secundária de dados / Fungal osteomyelitis: secondary data analysis

Objetivo: Avaliar os dados bibliométricos e as manifestações clínico-terapêuticas da osteomielite por fungos. Métodos: Revisão sistemática, com análise secundária de dados, por dois grupos de observadores, considerando os casos publicados e recuperados do banco de dados MEDLINE, EMBASE e LILACS. Resultados: Foram encontrados 783 casos de osteomielite fúngica. A maioria dos relatos ocorreu após 1990 (487/783 [62,2por cento]). Apenas 189/783 (24,1 por cento ) dos relatos foram publicados em periódicos com linha editorial direcionada à Ortopedia. O agente etiológico mais comum foi Candida sp. (280/783 [35,8 por cento ]). O sexo masculino suplantou o feminino (537/783 [68,6 por cento] vs. 245/783 [31,3 por cento]) - em uma descrição não foi relatado o sexo. O tempo compreendido entre o aparecimento dos sintomas e o diagnóstico variou de dois dias a 21 anos, com média de 37,6 ± 100,2 semanas. O segmento mais afetado foi o esqueleto axial (522/783 [66,7 por cento]), sendo a vértebra o osso mais acometido (318/522 [60,9 por cento ]). O tratamento cirúrgico foi realizado em 527/732 (72 por cento ) casos com clara notificação. A proporção da utilização de anfotericina B e compostos azólicos, no tratamento da infecção, foi de 152/28 (1966-1989) e 161/105 (1990-2004). Conclusões: A osteomielite por fungos é um evento mais freqüentemente publicado, a partir de 1990. A infecção por Candida esteve relacionada àprótese articular e ao consumo de drogas, enquanto Aspergillus, ao transplante de órgãos e à neoplasia. A tendência é substituir a anfotericina B pelos azólicos, no tratamento medicamentoso da osteomielite por fungos. É atribuição especial do ortopedista envidar a máxima atenção, com o microbiologista, para que o diagnóstico da infecção fúngica óssea não passe despercebido tanto tempo, por falta de solicitação de pesquisa micológica rotineira ao serviço de microbiologia geral

Aspectos sociodemográficos da soroprevalência de marcadores do vírus da hepatite A no povoado de Cavunge, região do semi-árido do Estado da Bahia / Sociodemographical aspects of seroprevalence of hepatitis A virus in the settlement of Cavunge, a semi-arid region of Bahia State

No Povoado de Cavunge, semi-árido da Bahia, foi realizado estudo sobre as hepatites com objetivo de avaliar a prevalência de portadores de IgG anti-VHA. Foram avaliados 891 moradores e 85,9 por cento foram soropositivos. A prevalência foi semelhante entre os sexos. Na zona urbana houve aumento da prevalência com a idade.

Prevalência de diarréia na população do Distrito Docente-Assistencial do Tucumã, Município de Rio Branco, Estado do Acre, Brasil, 2003 / Prevalence of Diarrhoea in the population of the Medical Care and Training District of Tucumã, Rio Branco, Acre State, Brazil, in 2003

O Objetivo deste estudo transversal foi determinar a prevalência da diarréia em amostra da população urbana da cidade de Rio Branco, Estado do Acre, Brasil, abrangendo pessoas de todas as faixas etárias. Após validação do questionário-padrão pelo estudo-piloto, foi seleconada amostra aleatória de 159 pessoas de 0 a 77 anos de idade. A prevalência gerral da diarréia no dia da entrevista foi de 5,7%; e nos últimos 15 dias, de 14,1%, dos quais 33,3% em menores de 5 anos e 10,5% em maiores de 4 anos (p<0,05). As cariáveia - sexo; presença ou não de Programa Saúde da Família distrito ao domicílio; casa de madeira; residência sem água encanada; residência com vaso sanitário fora da casa ou sem descarga. A prevalência geral da diarréria encontrada foi alta: nos menores de 5 anos, representou cerca de três vezes aquela encontrada na literatura; e nos adolescentes e adultos, contribuiu para minimizar a carência de informações sobre essas faixas etárias. Os resultados deste trabalho reforçam a necessidade de estudos mais aprofundados sobre o tema, especialmente associados às precárias condições socioeconômicas e ambientais, bem como de políticas públicas voltadas à prevenção dos agravos à saúde...